Айрапетян Геворг Артурикович

Компьютерный томограф  Vatech — это высокотехнологичный стоматологический компьютерный томограф производства компании Vatech (Южная Корея). Данный аппарат представляет собой цифровое устройство, объединяющее в себе три вида диагностики: традиционную панорамную рентгенографию (ОПТГ),  телерентгенографию (ТРГ) и компьютерную томографию (КТ).

Некоторые преимущества телерентгенографии (ТРГ): Низкая доза облучения по сравнению с обычной рентгенографией. Это уменьшает риски возможных побочных эффектов диагностики. Быстрота и удобство — исследование занимает меньше времени, чем традиционная рентгенография, в большинстве случаев изображение можно получить за несколько минут. Высокое качество изображения — методика позволяет получать детализированные снимки, что делает её информативной для диагностики заболеваний зубочелюстного аппарата. Исключение рисков диагностических ошибок — изображения, полученные с помощью ТРГ, имеют высокую контрастность и чёткость, что упрощает их интерпретацию. Возможность сохранения и передачи изображения — цифровая ТРГ позволяет сохранять изображения в электронном виде, что делает их более доступными для архивирования, передачи и хранения. Экологическая безопасность — поскольку ТРГ не требует использования рентгеновской плёнки и химической обработки, он является более экологически чистым методом диагностики.	Ортопантомограмма (ОПТГ) в стоматологии имеет       несколько преимуществ: Информативность — выявляет широкий спектр патологий, начиная со скрытого кариеса и заканчивая кистами, опухолями и воспалительными процессами. Возможность планирования сложных вмешательств — ОПТГ важна для планирования хирургических манипуляций, размещения имплантов и других операций. Полноценная ортодонтическая диагностика — позволяет оценить дефекты прикуса и правильно составить план для установки брекетов или элайнеров. Минимальная лучевая нагрузка — исследование безопасно для здоровья и может проводиться в детском возрасте. Безболезненность — пациент не испытывает дискомфорта. Высокое разрешение и чёткость изображения — цифровые ортопантомографы обеспечивают это, что позволяет врачу лучше оценить состояние зубов и окружающих тканей.	Компьютерная томография (КТ) в стоматологии    имеет несколько преимуществ: Точная визуализация структуры зубов и окружающих тканей. КТ даёт трёхмерное изображение зубов, корней, костной ткани и окружающих структур, что позволяет увидеть даже маленькие детали.  Выявление проблем, которые не видны на обычных рентгеновских снимках. Например, КТ помогает обнаружить скрытые кариозные полости, поражения корневых каналов, воспалительные процессы или кисты.  Планирование лечения. На основе КТ врач составляет продуманный план: от пломб до эндодонтии, ортопедии и имплантации, — с пониманием рисков и прогноза.  Ранняя диагностика. КТ помогает обнаружить проблемы на ранних стадиях — до появления боли. Безопасность процедуры. Несмотря на то, что КТ включает использование ионизирующего излучения, современные технологии позволяют минимизировать его дозу при сохранении высокого качества изображений.  Сокращение времени диагностики и планирования лечения. Благодаря трёхмерным изображениям врач может быстрее и точнее определить стратегию лечения
Показания   ТРГ назначают для диагностики дефектов зубочелюстной системы, например: Диагностика в ортодонтии — планирование установки брекет-систем, элайнеров, съёмных аппаратов. Планирование хирургической коррекции аномалий прикуса (ортогнатическая операция). Оценка эффективности ортодонтического лечения. Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Выявление врождённых аномалий строения челюстных костей и лицевого отдела черепа.	Показания   ОПТГ назначают в различных областях стоматологии, например: В терапевтической стоматологии — для диагностики кариеса, пульпита, периодонтита, периостита. В ортопедии — для оценки состояния костной ткани, зубов, височно-нижнечелюстных суставов. В хирургии — чтобы исследовать положение зубов, их зачатков, наличие очагов воспаления. В ортодонтии — для оценки положения зубов и челюстей относительно друг друга. В имплантологии — для оценки состояния костной ткани, ширины, высоты альвеолярных отростков, расположения верхнечелюстных пазух, нижнечелюстного нерва и других анатомических особенностей челюстей. В детской стоматологии — для диагностики патологий, контроля прорезывания, определения причины задержки прорезывания.	Показания   КТ назначают в различных областях стоматологии, например: Планирование имплантации — для оценки объёма и качества костной ткани, определения точного положения имплантатов относительно важных анатомических структур, таких как нервы и синусы. Диагностика заболеваний корневых каналов — в случаях, когда обычная рентгенография не даёт полной картины. Это важно для сложных случаев эндодонтического лечения, когда необходимо точно увидеть количество, форму и изгибы корневых каналов. Ортодонтическое лечение — для оценки положения зубов и челюстей в трёхмерном пространстве, что важно для создания точных лечебных планов и изготовления ортодонтических аппаратов. Подозрение на патологии челюстно-лицевой области — включая опухоли и воспалительные процессы. В терапевтической стоматологии — для диагностики кариеса, пульпита, периодонтита, периостита. Нахождения дополнительных анатомических образований и каналов. Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ   Беременность (особенно I триместр) — риск нарушения развития плода. Дети до 5 лет — кроме экстренных случаев (травмы, опухоли). Неконтролируемая лучевая нагрузка — 25 мЗв/год (например, после радиотерапии). Гиперкинезы, клаустрофобия — возможны искажения снимков из-за движений.

Вторичный или рецидивирующий кариес как патологический процесс может развиваться после пломбирования зуба за счет образовавшейся краевой микрощели в которую проникает слюна, содержащая ферменты, выработанные организмом, а также патогенные бактерии и кислоты, являющиеся продуктами их жизнедеятельности. Они оказывают разрушительное воздействие на все виды пломбировочных составов: усиливают влагопоглощаемость стоматологических цементов, активизируют коррозию амальгамовых пломб и нарушают механизм сцепления композитных материалов с зубной поверхностью.

Можно ли самому определить, почему болит зуб после пломбы?

Такой кариес может долго не давать знать о себе.

• Поначалу о наличии проблемы сигнализирует разве что неприятный запах изо рта, появляющийся вскоре после чистки зубов.
• Затем может появиться дискомфорт или легкая болезненная реакция на температурное и механическое воздействие.
• Внимательный пациент может обнаружить затемнение зубной эмали в области пломбы, образование краевого зазора и даже подвижность самой пломбы.
• В этом случае следует немедленно обратиться к лечащему врачу, чтобы предупредить воспаление пульпы и перелечить зуб.

Все эти признаки говорят о продолжающемся разрушении зуба и свидетельствуют о необходимости срочно обратиться за профессиональной помощью.

Чтобы исключить возможность формирования нового очага кариеса и убедиться в том, что кариозная полость была качественно прочищена и обработана, стоматологи применяют так называемый кариес–маркер. Это жидкость, наносимая при помощи поролонового шарика и разграничивающая здоровый и пораженный дентин. Она окрашивает разрушенные ткани в ярко–красный цвет, показывая дантисту, какие именно области подлежат удалению.

Зуб после пломбы может продолжить разрушаться кариесом по нескольким причинам.

• При употреблении одновременно холодной и горячей пищи и напитков (например, холодное мороженое и горячий кофе или горячий шашлык и холодное пиво). В таких случаях под действием значительного перепада температур образуются микротрещины в зубной эмали и в местах контакта зубных тканей с пломбировочным материалом.
• Пломба может слегка сместиться при разгрызании чересчур твердых, жестких продуктов. Этого будет достаточно для появления микрощели.
• Неправильный прикус и такая патология, как бруксизм сопровождаются чрезмерным трением зубов друг о друга и вызывают ускоренное истирание пломбировочного состава и зубных тканей.
• Недостаточный уровень гигиены приводит к оседанию частиц пищи и формированию значительного объема мягкого зубного налета в фиссурах (бугорках на жевательной поверхности зубов) и в межзубных промежутках. Это ускоряет развитие бактериальной инфекции.

Как диагностируют кариес под пломбой?

При лечении заболеваний зубов и десен стоматологам часто приходится выполнять рентгенографию, что позволяет:

• выявить патологические изменения в области соприкосновения стенок пролеченной кариозной полости и пломбировочного материала;
• оценить степень их развития.

В последнее время в клиниках Москвы состояние пломб оценивают при помощи современной и еще более безопасной методики визиорадиографии. Цифровая рентгенографическая аппаратура повышает информативность диагностирования состояние дентина под пломбой и позволяет рассмотреть все подробности на компьютерном мониторе. Обследование сопровождается значительно меньшим облучением пациента в сравнении с традиционной рентгенографией.

Болит зуб под пломбой. От чего зависит методика лечения?

При лечении вторичного зубного кариеса стоматолог должен выбрать правильную тактику: или подкорректировать пломбу, или удалить ее и повторно запломбировать очищенную и обработанную полость. В некоторых случаях после удаления пораженных тканей полость оказывается настолько большой, что для восстановления зубной коронки приходится использовать специальные вкладки или накрывать пролеченный зуб изготовленной по слепку коронкой. К сожалению если повторное поражение зуба кариесом оказалось слишком большим, то приходится удалять нерв, но это уже другая история.

Синус-лифтинг — хирургическая процедура, при которой восстанавливают объем костной ткани верхней челюсти. Это один из этапов подготовки к дентальной имплантации. Проводится в случаях, когда толщина кости у пациента недостаточна для надежной фиксации имплантов, чаще всего это люди у которых длительное время (5-10 и более лет) отсутствовали зубы в области гайморовой пазухи.

Операцию проводят только при имплантации на верхней челюсти в области моляров и премоляров (больших и малых коренных зубов). Костная ткань между корнями зубов и верхнечелюстной пазухой тонкая, вследствие этого может произойти ее быстрое рассасывание после удаления.

Во время операции синус-лифтинга врач «поднимает» дно верхнечелюстной пазухи и заполняет пространство костнопластическим материалом, то есть проводит пластику. Материал со временем срастается с костью, и получается оптимальная толщина. В зависимости от вида процедуры имплантацию проводят сразу или спустя 6 месяцев.

Почему же кость истончается?

Первый фактор - После удаления или потери зубов вследствие пародонтоза у человека длительное время отсутствует жевательная нагрузка. Из-за этого кость начинает уменьшаться — процесс называется атрофией. Это защитный механизм организма: кость не используется, поэтому на нее тратится меньше ресурсов, питания, и она начинает атрофироваться (истончаться).

Второй фактор — коренные зубы анатомически находятся под дном гайморовой пазухи, которая участвует в дыхании. При выдохе, перелетах, задержке дыхания, нырянии она наполняется воздухом, происходит давление на слизистую оболочку, а дальше — на кости. При отсутствии зуба кость не может сопротивляться этому давлению полностью, поэтому постепенно слабеет и так же истончается.

Подготовка к операции

Синус-лифтингу предшествует комплексное обследование. Подготовительный этап необходим, так как в процессе можно выявить противопоказания, подобрать способ анестезии и оптимальный вид вмешательства.

В программу обследования включены:

• Лабораторные анализы — общий анализ крови и мочи, кровь на свертываемость, биохимический анализ крови, анализы на инфекции, группу крови и резус-фактор
• Инструментальные методы — ЭКГ с расшифровкой, измерение артериального давления.
• Компьютерная томография 3D или рентгенография для оценки анатомических структур, определения размеров и плотности костей.

При необходимости врач может направить на дополнительное исследование, на консультацию к ЛОР-врачу или другим специалистам. После получения результатов обследования назначает день операции.

Показания к синус-лифтингу

Операция необходима в случаях, когда толщина кости не позволяет провести установку имплантов:

• при большом размере гайморовой пазухи
• прошло много времени после удаления зуба, и кость начала атрофироваться
• в анамнезе — травматическое, сложное удаление верхних зубов
• врожденная недостаточность костной ткани
• периодонтит, в результате которого разрушается костная ткань
• пародонтоз — поражение тканей, поддерживающих зубы.

Противопоказания

В некоторых случаях синус-лифтинг противопоказан, так как отсутствуют условия для его проведения или операция может вызвать осложнения. К таким факторам относятся:

• Воспалительный или объемный процесс (киста, полип) в верхнечелюстной пазухе, лунке зуба.
• Острый воспалительный процесс в ротовой полости — стоматит, тонзиллит, кариес.
• Гайморит и синусит на момент синус лифтинга и имплантации.
• Тяжелые заболевания со стороны сердца и сосудов (в том числе инсульт и инфаркт в анамнезе), легких, нервной системы, головного мозга, печени, почек, психические расстройства.
• Некомпенсированный сахарный диабет.
• Иммунодефициты, доказанные клинически.
• Нарушение свертываемости крови.
• Онкологическое заболевание головы и шеи.
• Прием некоторых препаратов, например бисфосфонатов (применяются при лечении остеопороза). Может привести к некрозу костей. Нужно сообщить врачу, если получали курс терапии препаратами этой группы.
• Аномалии верхней челюсти.
• Беременность и грудное вскармливание.

Рекомендации после операции

Первые дни после синус-лифтинга могут быть болезненность, отечность, небольшие кровянистые выделения. Это нормальные явления для послеоперационного периода, которые самостоятельно проходят со временем — как правило, спустя 7 дней.

Врач назначает:

• обезболивающие и противовоспалительные средства
• антибактериальные препараты для профилактики воспалительного процесса
• местные средства для ускорения регенерации
• местные антисептические средства.

Нельзя есть в течение первых часов после операции, пока действие анестезии не закончится полностью. Есть риск травмирования тканей щек, десен при жевании.

В послеоперационном периоде необходимо тщательно ухаживать за зубами, ротовой полостью. При этом уход должен быть щадящим, без механического давления на область операции. Рекомендуется использовать мягкую зубную щетку. Обработку раны следует производить ватным тампоном мягкими движениями.

Пища должна быть теплой, пюреобразной консистенции. Нельзя употреблять горячие и холодные блюда, твердые продукты, кислые напитки (соки, газировки), острые блюда, алкоголь. Спать нужно с приподнятой головой — это уменьшит отек тканей.

Запрещены:

• физические нагрузки — занятия спортом, поднятие тяжестей
• резкие наклоны головы, кашель, чихание, высмаркивание
• пить напитки через трубочку
• посещение бани, саун, бассейна, солярия
• дайвинг
• перелеты
• в течении 3х недель категорически нельзя заболеть.

Эти ограничения помогают снизить нагрузку на челюсти, способствуют нормальному протеканию процесса заживления, препятствуют развитию осложнений. Сколько длится восстановление — зависит от исходного состояния здоровья, вида операции (закрытая или открытая). Эти моменты озвучивает врач при выписке. Также он дает подробные рекомендации с учетом особенностей операции.

Если в послеоперационном периоде боли, отечность, кровотечение значительные и усиливаются, сопровождаются нарушением самочувствия, повышением температуры и другими симптомами, необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Показания для удаления зуба беременной или кормящей маме

Показания к экстракции можно условно разделить на экстренные, когда промедление может угрожать здоровью пациентки и плановые, в таком случае удалению предшествует подготовка. К удалению прибегают только в случаях, когда спасти зуб иными способами невозможно, например, при:

• нагноение кисты;
• выраженная подвижность зубов на фоне парадонтоза;
• острая хирургическая патология в челюстно-лицевой области, где зуб является источником одонтогенной инфекции;
• перелом корня зуба;
• осложнения при прорезывании зубов мудрости;
• кариес корня зуба
• другие ситуации, когда невозможно вылечить зуб.

Подготовка

Сложной подготовки не требуется. Современные анестетики и используемые препараты совместимы с грудным вскармливанием, не попадают в общий кровоток, однако многие педиатры рекомендуют сцедить одно кормление после местной анестезии. Кормить грудью можно после удаления и до операции без опасений.

Удаление зуба мудрости

Практика показывает, что прорезывание зубов мудрости в превалирующем большинстве случаев, проходит с осложнениями. Все это сопровождается болью, а также воспалением десневого капюшона, общим ухудшением самочувствия.

Показания для удаления зубов мудрости шире. Провести операцию рекомендовано при:

• рецидивирующем воспалении слизистого капюшона;
• отсутствии места для прорезывания зуба;
• смешении основных единиц;
• сложном и болезненном прорезываним зубов;
• киста прорезывания;
• осложнениях кариеса, когда нет возможности провести лечение;
• повреждении соседних зубов.

Определить показания к удалению зуба может стоматолог после осмотра и рентгенографии.

Чаще удаление зубов мудрости проходит по сложному протоколу. И в 95% случаев требуется прием лекарств: обезболивающих, антибиотиков, противовоспалительных препаратов. Врач сможет подобрать средства, которые совместимы с грудным вскармливанием. Главное – предупредить врача.

Рекомендации после удаления

Снизить вероятность осложнений после удаления зуба помогут простые правила. В первые дни после операции запрещено:

• прикладывать тепло к месту удаления, можно только холод;
• заниматься спортом;
• трогать языком или другими предметами лунку удаленного зуба;
• включать в рацион горячую, острую и грубую пищу;
• пить через трубочку;
• курить и принимать алкоголь;
• использовать электрическую зубную щетку.

Принимать пищу разрешено через 2-4 часа в зависимости от сложности удаления, но только после полного отхождения анестезии. Настоятельно просим не принимать пищу, пока действует заморозка, во избежание травм слизистой щик, губ, а так же языка.

После прекращения действия анестезии может появляться болезненность. Для купирования неприятных симптомов необходим прием лекарственных препаратов на основе ибупрофена. А прикладывание холодных компрессов поможет избежать отека и снизит боль.

Категорически запрещено полоскать рот в течение суток. А во время чистки зубов аккуратно обходить область удаленного зуба. Ну и, конечно, строго соблюдать рекомендации врача.

Профилактика

Чаще зубы удаляют из-за осложнений кариеса, реже из-за травм. Беременность и период кормления грудью – фактор риска для быстрой прогрессии кариеса и его перехода в осложнения.

Меры профилактики:

• чистка зубов основными и дополнительными средствами гигиены;
• регулярная профессиональная гигиена полости рта, которая проводится только в кабинете стоматолога;
• коррекция питания и дополнительный прием поливитаминов.

Главная рекомендация – минимум дважды в год посещать стоматолога, даже если отсутствуют жалобы. Лучше провести лечение кариеса на ранних стадиях, чем допускать его осложнений.

Беременность и кормление грудью – не противопоказание к стоматологическому лечению, хотя есть некоторые особенности. Наши пациенты могут быть уверены, врачи учтут все особенности, проведут необходимое Вам лечение.